“非常希望有好的医生能够到基层医院来坐诊。”近几年，省政协委员、中南大学湘雅三医院党委书记罗爱静在基层医院调研时，总会听到这样的声音。

　　罗爱静很想帮助，但只能无奈地表示，自己医院就诊量太大，很多情况下也难以派出医生。

　　随着医疗卫生体制改革的不断突破，医疗联合体（简称医联体）通过有效配置医疗卫生资源，在一定程度上满足了基层群众“优质”“方便”“便宜”等医疗需求。但罗爱静发现，现实状况不尽理想。据了解，截至2017年10月底，全省已建立多种形式医联体577个。

　　在罗爱静看来，目前医联体虽然多，各地模式各异，但总体来说呈现“虚胖”状况。“有些紧密型的医联体，三甲医院医生能够到基层医院坐诊半年或一年多，病人也能够根据病情选择合适的医院；但大部分则是松散型医联体，以讲座培训或周末巡疗为主，效果不是特别好。”

　　为什么会出现这种现象？罗爱静通过调研发现，造成这一局面的主要原因是“理不顺、下不去、接不住、联不通”。

　　“理不顺主要是目前医联体缺乏严谨的医疗管理制度，以及院际通畅的分级诊疗制度作为有效保障。”罗爱静说，“同时，医保的支持和支撑不够，现在很多地方医联体开展困难，主要原因就是医保的结算政策支持不够。比如三级医院在一、二级医疗机构开设联合病房和专家门诊，其医保定额如何结算、两家医院如何合理地分配等，都会影响到医联体开展的积极性和分级诊疗的可持续性。”

　　另外一个尴尬的现实是，由于许多基层卫生服务机构人才缺乏，学历偏低，专业技能和服务水平不高，不能满足向下转诊的需求。

　　“信息的不畅通也严重阻碍了医联体取得较好的效果。”罗爱静说，有些医疗机构之间尚未实现信息共享，患者上下转诊时，就诊信息和记录不能相互调阅，检查检验结果互不相认，造成患者医疗成本增加，影响了分级诊疗的推行。

　　如何破解这些问题？罗爱静建议，应完善顶层设计，让医联体真正“联住心”，从法律层面明确医联体的法律定位，明确医联体内部和外部责任、权利义务，避免传统的通过行政手段“拉郎配”。

　　此外，推进以病种为主的医保支付方式改革，可以从根本上改变公立医院依靠“做大蛋糕”的运行模式，将部分病种在三级医院和基层医院的支付标准进行区分，促使三级医院多诊治疑难杂症病人。

　　“应在远程医疗方面发力，让医生和病人少跑，让信息跑起来。” 罗爱静表示，还应健全远程会诊、二次诊疗建议咨询和双向转诊流程的标准化和规范化，包括电子健康档案、疾病诊疗资料数字信息化等。

　　罗爱静希望医联体的建设真正能够逐步引导患者初诊在社区、康复在社区，常见病、小病到二级医院，大病和疑难复杂等急性病进三级医院。