“我们在座的这些人，无论现在多么年轻，迟早都要老。推进居家养老医疗服务，是湖南1100多万老年人和他们家庭的共同愿望。”在4月21日召开的省政协居家养老医疗服务界别协商会上，省政协副主席欧阳斌的言语格外真挚。
2015年11月，国务院办公厅下发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确把推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭作为一项重点任务。
目前大约96%的湖南老年人选择居家养老。如何让“居家养老”与“医疗服务”无缝对接，让老年人在家安心养老，正成为一项重大的民生工程。
传统观念影响养老方式
长期以来，中国人的养老方式主要有两种，即机构养老和居家养老，而后者明显更受老人青睐。“很多老人，尤其是农村老人觉得，有儿有女去机构养老是一件很不光彩的事。”省政协委员范咏梅坦言。
然而，随着越来越多的农村青年外出务工，以及城市独生子女家庭增多，许多老年人指望儿女照料的心愿，往往难以实现。
据省政协文教卫体委主任毛学军介绍，湖南目前形成了以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为补充的养老服务体系。但由于宣传引导不够，老年人及其子女对居家养老医疗服务的概念比较模糊，有的存在“政府包办”的过高期望，一定程度上制约了推进进程。
极其有限的医养资源
1月28日，省政协十一届四次会议闭幕当天，黄顺玲、范咏梅、钟燕等医卫界委员就马不停蹄赶往茶陵县开展居家养老医疗服务调研。
作为医卫界委员，他们更强烈地感受到“医养结合”的重要性和紧迫性。
省政协常委、省卫计委巡视员黄顺玲指出，目前湖南医养床位总量不足，结构性矛盾突出。由于缺乏科学的规划布局，集中在城市社区的优质养老资源供不应求，出现排队等床位现象，而分散在广大农村社区的床位利用率不高。
引起委员们注意的是，由于业务素养和专业技能的缺失，一部分社区居家养老服务的内容和项目设置形同虚设，真正能够提供给老年人的服务往往比较单一。
多次参与调研的省政协常委张光荣告诉湘声报记者，目前从事社区居家养老服务的人员严重不足，且大多来源于外来就业人员和城市下岗职工，年龄普遍在四五十岁左右，大多数缺乏正规系统的培训，不具备养老服务护理员的执业资格，整体队伍表现出专业素质较低的状态。
养老专业人才缺乏也是黄顺玲担心的问题，“目前乡镇、社区卫生服务机构医务人员工资待遇偏低，养老机构医务人员职称评聘受限，导致专业人才匮乏、流动性大、积极性不高，可持续发展程度较低。”
居家护理项目大多未入医保
“有的老年人为了减少诊疗护理的自付费用和医保报账方便，舍近求远去医院就医。”调研组每到一处，听到最多的呼声之一就是医保覆盖范围不够。
娄底市政协委员、市康复医院院长李红辉告诉前来调研的委员们，现行医保制度仅将居家养老医疗服务部分项目、费用纳入医保支付的范围，对高龄、失能老年人的医疗护理保障不够。
“很多老年人患有慢性疾病，一般不需要进行住院治疗，但居家医疗没有报销，所以他们只能想办法去住院，无形中增加了医院压力。”李红辉说。
“辛辛苦苦奔小康，得场大病全泡汤。”省政协委员姜浩文从精准扶贫角度思考居家养老医疗服务，“抓好医疗扶贫，逐步减少因病致贫、因病返贫现象，就抓住了扶贫攻坚的一个重要焦点。”
“医生上门诊疗时发生的医疗纠纷谁来买单”，是省政协委员王云华非常关注的问题。他曾听说过一个案例，一位老人在家突发脑中风，社区卫生服务中心的医生到患者家里进行抢救，但因条件限制，患者最终去世。尽管根据法律，这位医生与他所在社区卫生服务中心不承担责任，但患者家属将所有责任推到医生身上，将其打成残疾。
对此，王云华建议推行医护团队出诊模式与家庭病床巡诊模式，“赴老人家中巡诊应有一名医生与一名护士共同前往、分工合作，不仅有利于提高医疗护理质量，而且有利于尽可能避免医疗过失，是减少医疗风险、避免医疗纠纷的有效途径。”
分而治之令资源难整合
“没想到别的省已经做得这么好！”率队到浙江考察居家养老服务后，欧阳斌曾在多个场合点赞“浙江养老模式”。
据介绍，浙江近年来确立了以家庭为基础、社区为依托、专业化社会化服务为支撑的居家养老服务模式，基本上形成了“20分钟居家养老服务圈”。
张光荣坦言，目前湖南在推进居家养老医疗服务上尚未形成共识，“虽然国家出台了推进医养结合的指导意见，但我省没有及时出台贯彻落实的具体办法，基层无所适从，很多地方仍处于观望阶段。”
“养老机构由民政部门管理，医疗机构由卫生计生部门管理，医保由社保部门管理，分而治之的格局造成医疗和养老资源难以整合。”委员们建议各部门建立沟通联动机制，尽早结束“割据”状态。
根据湖南实际情况，调研组认为，应考虑沿着“对一般家庭，养老以市场化为主、公益性为辅，医疗以公益性为主，市场化为辅；对贫困家庭，养老医疗由政府提供充分保障”这一思路，全面推进居家养老医疗服务。
湘声报记者刘敏婕、姚依农 |