【医家小传】

　　莫美霞， 1962年生于山东青岛。1979年考入湖南中医学院医疗系，毕业后分配至湖南中医学院第一附属医院，先后在消化科、肾病科、老干科工作，副主任医师，副教授。从医30多年，擅长肾病（慢性肾炎、肾衰、肾病综合征）、脾胃病（慢性胃炎、结肠炎、胃溃疡）、中风病等治疗。

　　记者：您从事中医临床工作30多年了，请问中医的肾与西医的肾有何不同？

　　莫美霞：西医的肾指的就是肾脏这一器官，肾病自然就是肾脏本身的问题以及相关泌尿系统的疾病。而中医强调整体学说，中医的肾范围比较广，包括肾脏还有通过经络与肾相关联的各种人体脏腑组织。如肾为五脏之一，膀胱为六腑之一，肾与膀胱通过经络连结相表里，肾病常与膀胱类疾病关联。又如中医说“腰为肾之府”，肾阴虚、阳虚患者都可出现腰痛，所以腰痛也可反应肾系统的病变。还有，“肾主骨，开窍于耳，其华在发”，是说肾与骨髓功能相关联，老年人肝肾虚衰，容易耳聋眼花、牙齿松动，所以中医认为老年人掉牙与肾精不足有关，补肾健齿是一种治疗方法。耳朵是肾的外候，所以耳轮肥厚饱满的人，先天肾精、肾气旺盛，肾精主宰人体的生长、发育和寿命，民间就有了“耳大多寿”的说法。头发乌黑浓密也是肾精旺盛的外在表现，老年人肾精不足则须发早白。

　　记者：那么中西医治疗肾病各有什么优势呢？

　　莫美霞：西医治肾病会用到激素类、免疫抑制剂类药物，起效快，但有一定副作用，不能长期使用。中药相对副作用小一些，而且中医强调整体辨证，对整个身体是一种综合调整，恢复阴阳的平衡，针对性更强一些。我们临床一般中西结合用药，例如肾性水肿，西药可以迅速利尿，但易复发。中医常从脾肾两虚论治，标本兼治，效果比较巩固。

　　记者：认识中医肾的作用有何临床指导意义？

　　莫美霞：中医的肾比较广义，又分肾精、肾气、肾阴、肾阳等术语来辨证。肾气最重要的作用是主宰生殖发育，所以小儿发育迟缓，出现出牙迟、说话迟、走路迟等“五迟”现象都是先天肾精肾气不足的表现，现代流行的六味地黄丸最早就是北宋的儿科名医钱乙发明的，本来用治小儿肾虚，后来才成为治疗肾阴虚证的名方。而且中医认为，男女具备发育成熟，具备生育功能，也是在肾气的主导下完成的，所以现在治疗不孕不育证，很多是从补肾入手治疗。老年人夜尿频多，淋漓不尽等则与肾气不固等有关，肾气不足，不能助膀胱气化，所以尿多淋漓。还有，中医认为“肾为水脏”，肾对人体水液有调节作用，当然不是只有肾脏，肺、脾、肾都与水液代谢有关，只是肾对应的是下焦、下部，因此老年常见肾阳虚性下肢水肿。

　　记者：中医擅长养生，我们应该怎么保养肾？

　　莫教授：养肾最首要的就是不能过度纵欲、劳累。第二，现代研究认为肾炎与感染有一定的关系，所以常常扁桃体发炎或感冒的人，一定要及时治疗，否则可能引起变态反应，导致肾炎的出现。第三，肾病患者一定要注意饮食调节，肾功能不好的人要低盐，控制蛋白量，最好吃优质蛋白，现代人比较关注尿酸高，这与肾功能不全有一定联系，所以尿酸高就要控制饮食，多饮水排尿，促进嘌呤代谢；肾功能不全还常常附发高钾血症，要少吃橘子、香蕉等含钾丰富的水果；痛风性肾病则要少吃海鲜之类嘌呤含量高的食物。第四，细菌感染也引起慢性肾炎，所以要注意个人卫生，防止肾盂肾炎等疾病。

　　记者：中医说“百病及肾”，有道理吗？

　　莫美霞：临床上外感和内伤杂症都可能牵连到肾，因为中医认为五脏相关，所以外感病上焦、中焦、下焦传变，下焦指的就是肝肾病变。中年之后的人会出现生理性肾虚，老年人多有各种肾虚表现，所以才有百病及肾的说法。老年肾病最常见的有肾衰、前列腺炎、肾气不固等病证，老年病治疗中补肾益气也是常用的方法。中医治疗有一定优势，例如肾病水肿，是慢性病，容易反复。我曾经用实脾饮等治疗肾性水肿病，20多天就治愈，也没有复发。肾性水肿病比较复杂，激素不能久用，分清阴虚阳虚来用中药方治疗，效果显著。一般患者还有血黏度高的表现，所以活血化瘀法也要综合使用。慢性肾炎日久的病人，下肢水肿，一般属于阴水的比较多，可以用真武汤加济生肾气丸等治疗。

　　记者：补肾怎样来辨证分型？

　　莫美霞：不一定所有人到了中老年都有肾虚表现，一定要分清体质，辨别阴阳来补肾。老年人肾虚，最常见的就是肾阴虚和肾阳虚两种，肾阴虚的表现主要是阴虚则阳盛，于是病人容易发热，以五心烦热为主（心烦加手心脚心发热），咽干口燥，晚上则盗汗，腰膝酸软，甚至影响到心，心主神明受损，于是出现虚烦不眠的失眠现象。肾阳虚最大的特点是阳气少，于是阴寒内生，病人最大特点是怕冷，下肢冷甚，面色黯黑，腰膝冷痛，影响到脾运化的功能则黎明时分泻泄，俗称“五更泄”。大家都知道的六味地黄丸和金匮肾气丸就是分别针对肾阴虚和肾阳虚证的名方，现代药理研究也证明这些方剂有一定的抗氧化、抗衰老作用，一定要辨明病证特点再服用。但是我在临床上发现现代老年人还有肾气不足、湿浊瘀阻现象。主要是许多2型糖尿病患者多有形体肥胖、肢体困倦、胸膈痞满、舌苔白腻等症状，这与中医的痰浊湿阻有一定关联。因此运用祛风除湿、入络搜风类药物进行治疗糖尿病肾病常常疗效更为显著。我的经验方是补肾排浊汤，对慢性肾功能衰竭属于肾气亏虚、肾阳亏虚型伴有湿浊内停证时效果也非常理想。

　　记者：老百姓都知道补肾可以长寿，那常服人参鹿茸就能延寿吗？

　　莫美霞：这个问题很典型，民间文化一直认为参茸大补，延年益寿，其实这是不对的，人参、鹿茸属于温补药物，人参大补元气，鹿茸温阳补肾，参茸滥补，会造成人体阳气过于旺盛，而人体健康状态是阴阳平衡，随意滥补的副作用也很多。肾虚确实是人体衰老的因素之一，但是一定要在医生指导下辨证用药，保持阴阳平衡方能健康长寿。

　　记者：中医也强调药补不如食补，您有什么补肾食疗方介绍给大家吗？

　　莫美霞：中医采用传统的取类比象思维，五脏与五行、五色相对应，肾主水，对应黑色、咸味，因此 “药食同源”补养时可以选择黑色、味咸、形似肾脏的食物。比如乌鸡肉、黑豆、羊肾、胡桃仁等。阴阳不太偏盛，偏于平补的药膳有淮山枸杞粥，其中淮山健脾胃，枸杞补肾填精，这两味药物长期使用也没有什么副作用。特别怕冷的老人冬天可以吃当归生姜羊肉汤，这是张仲景《金匮要略》中的一首方。豆类中赤小豆比较像肾脏，其实赤小豆起到的主要作用是消肿利水，可以作为五谷养生粥的食疗添加物。羊肾粥既补脾阳，又补肾阴，老年人或大病初愈患者均可食用。