湘声报讯 2月17日，湖南省医疗保障局就职工医保门诊共济改革接受媒体集中采访，回应近期社会热议的焦点问题。

2021年，国家出台了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，湖南省在2022年3月按照国家的文件精神出台了全省职工医保门诊共济保障改革的实施意见。

为了顺利推进改革，湖南先进行了门诊统筹，让老百姓享受报销，然后才进行个人账户改革。去年10月1日起，长沙、株洲、湘潭和省本级率先实行了职工医保门诊统筹政策。12月，全省各市州已落地实施职工医保门诊共济政策。截至2023年2月16日，全省职工医保普通门诊统筹待遇惠及315.25万人次，基金支出4.88亿元。

省医疗保障局邀请专家解读医保个人账户减少等热点问题。

个人账户划入金额减少，这是不是意味着“吃亏”了？保险职业学院金融保险学院副教授李丽说：“医疗保险是全体参保人之间的互助共济，是全社会共同承担和化解风险。医保基金是看病钱、救命钱，不是工资收入，也不是福利。”

对此，李丽从“三多三少”进行解读：

自己少，父母多。个人账户划入金额减少是为了从原来门诊医疗费用个人积累式保障模式向基金共济式保障模式转变。自己个人账户减少，退休的经常需要就医的父母门诊报销待遇提高，从整个家庭来看不吃亏。

现在少，未来多。每个人都有年老和生病的时候，年老多病时，靠个人账户和个人积累总是有限的，需要由坚实的、可持续的医疗保险实现社会互助共济来化解疾病风险，从长远来看不吃亏。

住院少，门诊多。研究表明，增加门诊保障，参保职工年门诊就诊概率增加37%，而年住院概率下降5%，同时门诊统筹改革使患者年门诊费用上升，年住院费用降低。小病通过门诊就能治疗报销，不需要拖到大病去住院才能报销。

个人账户减少，单位参保在职人员、单位退休人员、灵活就业人员的待遇会降低吗?全国人大代表、湖南大学风险管理与保险精算研究所所长张琳说：“职工医保待遇除对退休职工有适当倾斜外，其他所有人都享受同样的政策，不区分单位参保人员还是灵活就业人员。”

在回应职工医保参保人员待遇是否会下降的问题时，张琳认为，职工医保并不单单只有个人账户和普通门诊统筹，还有门诊慢特病待遇、住院待遇等一系列政策，并由此构成完整的保障体系。而门诊共济保障是在全体参保人之间的互助共济，由全社会共同承担和化解疾病风险。从这点来说，门诊共济保障制度的建立，让所有职工医保参保人员又获得了另一个保障。

从具体待遇政策来看：一是建立了职工医保普通门诊统筹制度；二是扩大门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、门诊费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障；三是提高住院待遇水平，统一基本医保住院起付线、报销比例、封顶线；四是制定重特大疾病医疗救助政策，切实防止困难群众因病返贫致贫。

文 ｜ 政协融媒记者 蔡烨