名医经验谈

　　医家小 传

　　张崇泉，1942年生于怀化洪江。湖南省中医药研究院附属医院原副院长，教授、一级主任医师，心脑血管病和老年病学带头人，博士生导师。1993年起享受国务院政府特殊津贴；1998年评为“湖南省优秀中青年专家”；2006年评为“湖南省名中医”；第三批、第四批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师；2010年国家首批确立“全国名老中医药专家张崇泉传承工作室”；2011年荣获全国第二届“中西医结合贡献奖”。

　　记者：大家都知道糖尿病是富贵病，为什么以前少见，现代突然变成了常见病？

　　张崇泉：糖尿病属于代谢性疾病，人体的糖代谢过程出现了异常，糖不能正常转化，导致血糖高，引发系列症状。现代人代谢性疾病高发，是因为生活好了，活动太少。以前吃不饱的时代有营养不良病，现代“营养不良”不是温饱问题，而是吃得不均衡造成的。新中国成立初期，我国糖尿病发病率不足2%，而今天，发病率在城市人口中已上升到11.4%，在农村人口中也超过了8%，平均每10人就有一人是糖尿病。欧美国家糖尿病的发病率更高，可以说糖尿病是生活水平提高出现的新型疾病。

　　张崇泉：早在2000年前，《内经》就将糖尿病叫做“消渴病”，“消”是指病人会出现消谷善饥的症状，吃的多却很饿，“渴”是经常口渴，饮水较多的意思。东汉末张仲景《金匮要略》有“消渴篇”，那时就确定消渴病为多饮、多食、多尿，疲倦乏力、形体消瘦的三多一少症状。消渴病的病因病机是素体阴虚，五脏柔弱，再加上饮食不节、过食肥甘，情志失调，劳欲过度，而导致肾阴亏虚，肺胃燥热。因此，从预防的角度来说，第一要注意遗传和体质，糖尿病有70%的遗传性，2型糖尿病患者的1/3后代将表现为糖尿病或糖耐量异常；双亲患有2型糖尿病，其后代到60岁时，糖尿病发生率约为50%，另有12%伴糖耐量减低；母亲患糖尿病的遗传倾向高于父亲。所以如果有糖尿病家族史，又有肥胖体质倾向的话，就一定要有强烈的预防意识。第二是注意饮食，古代消渴病在肉食为主的贵族中比较常见，所以得出过食肥甘导致消渴发病的结论。人到中年以后消化能力逐渐减弱，饮食要随之调整，元代名医朱丹溪说40岁以后要“茹淡”，就是饮食开始清淡为主，不是不吃肉，而是以素为主，适当摄入鱼、瘦肉、蛋类等优质蛋白。平时要注意少吃辛辣烧烤类的食物助长阴亏与内燥，多吃性平性凉的蔬菜水果如芹菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、柚子、苹果等。可适当饮用西洋参麦冬茶补气阴，葛根粳米粥生津除热，百合山药粥润肺健脾等。第三是情志调节，精神紧张的人内分泌容易失调，劳欲过度加重阴虚倾向，郁怒悲伤则伤肝，肝气郁结，内生肝火，郁热伤阴。所以心态调整很重要。第四是现代医学强调的，定期体检检查血糖、血压等指标。总之，生活中切实可行的预防措施就是防止肥胖，积极锻炼，严格控制口腹之欲，也就是俗话说的“管住嘴，迈开腿”。

　　记者：中医治疗糖尿病有什么特色和优势？

　　张崇泉：中医的特色优势在于辨病和辨证相结合，重点突出辨证论治。主要体现在以下三个方面：一，糖尿病是以血糖升高为特征的代谢紊乱性疾病，中医针对糖尿病辨病治疗，传统上叫做消渴病，具有降血糖及改善三多一少症状的中药和方剂很多，如天花粉、黄连、黄芪、西洋参、太子参、麦冬、地黄、葛根、山药、知母、石斛等，以及消渴方、玉泉丸、三黄降糖汤等方剂。二，辨证论治是中医治疗糖尿病的另一优势，根据病人症状的轻重程度不同，中医分上消、中消、下消来辨证，上消属肺燥为主，口渴多饮症状较突出，治宜清肺润燥；中消属胃热为主，多食易饥，治法是清胃泻火；下消属肾虚为主，多尿症状明显，治疗要分清阴阳，属肾阴亏虚者滋阴补肾，属阴阳两虚者温阳补阴。三，中医治糖尿病的优势还体现在整体治疗、综合治疗和个体化治疗。中医认为糖尿病的总体病机是阴虚燥热，治疗以滋阴清热为大法。但病程日久，又可伤阴耗气，阴损及阳；病久入络，血脉瘀滞；阴虚内热，又可能风火痰瘀上扰；病久迁延五脏六腑，可能并发高血压、冠心病、脑梗死等，以及糖尿病肾病、周围神经病变、视网膜病变、各种感染并发症等。中医对糖尿病历来有多种治法应对，如滋阴清热润燥法、活血化瘀通络法、益气养阴生津法、清热解毒消痈法、健脾补肾固精法、益气健脾润肺法、益气养心通络法等，综合运用，个体化辨证论治，就可以大大提高临床疗效。

　　记者：糖尿病采用中药疗法后，可以不服用西药降糖吗？

　　张崇泉：我认为治疗糖尿病应该采取中西医结合的方法。中西医治疗糖尿病各存所长，我们临床常将两种方法结合起来提高疗效。中医的特色是辨病与辨证结合，着重调节人体五脏的阴阳平衡，改善病人高血糖和三多一少症状，副作用较小，能有效提高病人生活质量。而西医治疗糖尿病的特点是降糖药物作用快速，针对不同病情，有双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等降糖药。当口服降糖药无效时还有多种注射剂型的胰岛素可供使用。其不足之处是，某些西药使用不当或过量会引起低血糖、胃肠道反应及肝肾损伤等副作用。临床常见的是西药降糖，同时服用中药调理身体，延缓或治疗并发症。

　　糖尿病是慢性疾病，病人需要长期治疗。在病程发展的各个阶段，每个病人的情况都不尽相同。所以临床医师要根据每个病人的体质情况、病情轻重、并发症情况，按照辨病和辨证结合的原则，来制定合理的个体化方案和中西医结合治疗方案，这样才能达到最佳的治疗效果。

　　记者：现代人在糖尿病防治上有哪些常见的误区？

　　张崇泉：误区还是很多的。比如说“得了糖尿病一定短寿”就不对，实际上糖尿病患者只要血糖控制的好，活到八九十岁很常见，并不影响寿命，怕的主要是并发症。其次一个错误的说法就是，糖尿病只是大人的事，实际上现在看来糖尿病要从娃娃抓起，首先就要避免对幼儿的过度喂养，肉类、牛奶、鸡蛋，喂个不停，唯恐小孩营养不够，结果造成大量幼儿肥胖症，不仅成年后很难减肥，也留下糖尿病隐患。特别是很多孕妇，饮食上大鱼大肉，结果生下巨大婴儿，孩子和自己的糖尿病罹患几率都增加了几倍。第三，就是很多患者以为中药也是像西药一样，一种药吃到底，其实中医最大的特色是灵活辨证，所以患者要每月定期就诊，随时根据身体的不适来调整用方，这样才能有效避免各种并发症。其实服用西药降糖者也应定期复诊，调整药物和剂量。第四，许多患者认为得了糖尿病就是少吃主食，甚至不吃主食，这是错误的，饮食控制的关键是每日膳食总热量，所以糖尿病患者不是绝对少吃，而是少吃多餐，总量控制。各种食物都可以丰富搭配，但总糖分和总热量要适当。