“异地就医”“医保支付改革”“三孩激励政策”“医疗机构检查检验结果互认”“稳定城乡居民医保缴费标准”……近日，省医疗保障局集中公布了一批对省政协十三届一次会议提案办理的答复，回应了许多社会关切的热点问题。
“医疗保障和民生息息相关，委员们在提案中提出了很多真知灼见，我们将以办理提案为契机，不断提升参保群众医疗保障水平，使人民有更多获得感、幸福感、安全感。”省医保局相关负责人告诉政协融媒记者。
完善三孩差异化激励政策 “生育保险覆盖面不高”“生育医疗费用报销及补助不足、城乡差距明显”……在集体提案《关于进一步减轻群众生育支出负担的建议》中，农工党省委会提出了目前湖南生育医疗保险存在的问题，并提出了针对性建议。 省医保局在办理答复中表示，将支持和鼓励有条件的新就业形态劳动者和灵活就业人员自主缴费参加职工医保、生育保险，享受与用人单位职工同等的生育保障权益，并将根据医保基金承受能力，逐步将更多的孕产妇产前检查、产后康复项目纳入生育医疗费用报销范围，将孕前、孕期、产后保健服务项中符合医疗要求的项目纳入报销范围。 关于体现三孩差异化政策激励措施，提案办理答复中透露，目前长沙市对符合条件的家庭按其合法生育的第三孩及以上孩次每孩次一次性补贴1万元，下一步，省卫健委将会同省财政厅研究完善有关差异化激励政策，督促各市州制定具体激励措施，推动进一步降低生育边际成本。
百多家医院检查检验结果互认 省政协委员朱丹在《关于实行双向转诊起付线连续计算的建议》提案中提出，要从维护群众切身利益的角度出发，对检查检验结果互认共享，避免不必要的重复检查检验。 “医疗机构检查检验结果互认有助于提升医疗机构运行效率，促进医疗资源合理利用，减轻人民群众就医负担。”省医保局在提案办理答复中透露，2022年11月，省卫健委联合省中医药管理局、省医保局印发《湖南省检查检验结果互认工作实施方案》，确定了医学影像资料如普通放射检查、使用甲或乙类大型医用设备的检查项目、部分超声检查项目，以及36项检查检验项目为互认项目，统一湖南省内互认标识为“湖南HR”，市州区域内互认标识为“市州名+HR”等。全省共计160家医疗机构纳入互认体系，其中67家医疗机构实现省级互认，93家医疗机构实现所在市州区域内互认，互认范围覆盖全省14个市州。 根据提案办理答复，湖南将推动建立开放共享的影像、心电、病理诊断和医学检验等中心，推动基层检查、上级诊断和区域互认，加快形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。
加大对困难群众参保资助 “您建议中提到，由于缴费标准涨幅较大，增加了城乡居民的经济压力，影响了群众的参保意愿，我们对此高度关注。”在答复省政协委员田小雨、马刚关于稳定城乡居民医保缴费标准、减轻个人参保缴费经济负担的提案建议时，省医保局如此表示。 2023年4月，省医保局向国家有关部门报送了《湖南调查反映六因素致部分居民未及时缴纳医保》，反映了湖南居民基本医保仍存在个人缴费逐年升高而报销比例与群众期望值存在差距等问题，并建议国家结合经济社会发展和农村居民经济承受能力，科学评估居民医保筹资结构，尽可能减缓个人缴费增速或保持相对稳定，给广大参保群众一个相对明确的预期。 为解决困难群众参保缴费负担较重的问题，湖南省将加大对困难群众的参保资助力度，对特困人员、重度残疾人、孤儿、事实无人抚养儿童参保个人缴费部分给予全额资助，对低保对象、乡村振兴部门认定的防返贫监测对象（包括脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发困难户）给予50%的资助。
优化版“惠民保”与医保衔接 “目前全省推出的‘惠民保’产品，都未打通与社保系统、医院等在数据、服务上的连接，产品设计、待遇支付、理赔结算等未能与‘三重保障’无缝衔接，服务效能低，客户体验感较差。”省政协委员陈令伟在提案中建议，大力发展惠民型商业补充医疗保险，构筑我省第四重医疗补充保障。 省医保局在提案办理答复中透露，2022年，省医保局开展《湖南省普惠型商业健康保险发展及赔付状况研究》课题研究，深入分析我省普惠型商业健康保险发展及赔付状况，发现现有产品存在参保覆盖范围小、赔付率偏低、免赔额偏高等问题，并针对存在的问题研究对策。随后，省医保局与湖南银保监局共同指导保险行业协会牵头，联合各大保险公司成立湖南省惠民型商业补充医疗保险课题研究组，结合湖南省实际，探索建立全国创新、可复制、可推广的“政府主导、市场化运作的惠民型商业补充医疗保险”产品。
2023年，课题研究组按照不限年龄、不限职业、不限户籍，无等待期、无体检、无既往症限制，保住院、保目录内外、保大额医疗的要求，确定了与医保三重保障制度无缝衔接，在医院实行“一站式”结算的产品方案，不久将进入推广阶段。 文 | 政协融媒记者 刘敏婕 通讯员 舒友武
